07.11.2008

Прогностическое значение желудочковых аритмий, возникающих при стресс-тесте с физической нагрузкой (ЖАФН), остается противоречивым. Не исключено, что прогноз зависит от морфологии желудочковых комплексов аритмии. В частности, нарушения ритма, возникающие в выходном тракте правого желудочка и соответственно имеющие форму блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), считаются обычно доброкачественными. Напротив, желудочковые нарушения ритма с формой блокады правой ножки (БПНПГ), могут иметь более неблагоприятный прогноз. Для выяснения связи между морфологией ЖАФН с последующей смертностью ученые Brigham and Women’s Hospital (г. Бостон, США) провели ретроспективное когортное исследование. В анализ включались данные пациентов, которым в 2001–2006 гг. выполнялись тесты на тредмиле. ЖАФН определялась как желудочковые куплеты, триплеты или многофокусная желудочковая эктопия, связанные с ФН, т.е. возникающие во время ее и/или в периоде восстановления. Всего для анализа отобрано 585 больных с ЖАФН и соответствующих им по возрасту, полу, факторам риска 2340 пациентов без ЖАФН. Группы были сопоставимы по возрасту (в среднем – 63 года), пропорции женщин (28%), частоте установленной коронарной болезни сердца (32%), гипертензии (57%), гиперлипидемии (57%) и сахарного диабета (18%). По результатам стресс-теста группы с ЖАФН и без ЖАФН были схожи по пиковому систолическому артериальному давлению (173 против 172 мм рт.ст.; р=0,71) и продолжительности нагрузки (7,5 против 7,4 мин.; р=0,63). Однако максимальная частота сердечных сокращений была несколько ниже в группе ЖАФН (134 против 138 уд/мин; р=0,005), что, вероятно, было связано с более ранним прекращением теста в группе ЖАФН. У большинства обследованных не отмечено ишемических изменений электрокардиограммы (79,8%). У 14,3% пациентов результаты не могли быть оценены однозначно, у 5,9% больных выявлены ишемические смещения сегмента ST. ЖАФН были зарегистрированы только во время нагрузки в 47,0% случаев, во время нагрузки и в периоде восстановления – в 26,8% случаев, только в периоде восстановления – в 16,9% случаев.
Всего за время наблюдения после стресс-теста (в среднем – 24 месяца) зарегистрировано 74 смерти (2,5%): 31 – в группе ЖАФН и 43 – в группе без ЖАФН (5,3% против 1,8%; р<0,001). Худшая выживаемость отмечена у пациентов с морфологией ЖАФН по типу БПНПГ или полиморфной эктопией (смертность – 6,8% и 8,3% соответственно; оба р<0,001 с контролем). Однако прогноз при ЖАФН по типу БЛНПГ не отличался от такового у лиц без ЖАФН (2,5%; р=0,93). Среди пациентов без установленной коронарной болезни сердца ЖАФН по типу БПНПГ увеличивала риск смерти в 2,7 раза в сравнении с лицами без ЖАФН (отношение рисков – 2,73; р<0,001), в то время как ЖАФН по типу БЛНПГ – нет (отношение рисков – 0,82; р=0,72). Тем не менее, не все случаи ЖАФН по типу БЛНПГ были доброкачественными и, напротив, не все пациенты с ЖАФН по типу БПНПГ имели высокий риск смерти. Время появления ЖАФН (только во время ФН, во время нагрузки и в периоде восстановления, только в периоде реституции) не было связано со смертностью (4,4%; 5,7% и 5,1% соответственно).
Таким образом, морфологическая характеристика комплекса QRS при ЖАФН может дать ценную прогностическую информацию. Желудочковая эктопия в виде БПНПГ или с полиморфными комплексами QRS связана с большей смертностью. Напротив, морфология ЖАФН по типу БЛНПГ имеет лучший прогноз, сходный с лицами без ЖАФН. Вполне вероятно, что включение в предшествующие исследования пациентов с доброкачественными ЖАФН по типу БЛНПГ могло исказить полученную прогностическую информацию.
Источник.

наверх

Новости

Последние новости

04.01.2009 | Статины для первичной профилактики

03.01.2009 | ОИМ и кровотечение: когда назначать антиагреганты?

02.01.2009 | 10 медицинских открытий 2008 года

31.12.2008 | Врачей освободят от уголовной ответственности?

30.12.2008 | Терапия статинами при АГ

28.12.2008 | В России наблюдается острая нехватка врачей

26.12.2008 | Лептин плазмы является предиктором

20.12.2008 | Жесткий контроль уровня глюкозы у пациентов с СД не приводит к достоверному снижению частоты сердечно-сосудистых исходов и смертности.

17.12.2008 | EuroSCORE как предиктор риска госпитальной летальности