В ряде обсервационных наблюдений и экспериментальных исследованиях показана протективная роль статинов против фибрилляции предсердий (ФП). Тем не менее, недостаточная доказательная база не позволила внести данный класс препаратов в качестве эффективной профилактической меры в текущие рекомендации АСС/АНА/ESC (2006) по ведению пациентов с ФП. Французские ученые (госпитальный центр университета Труссо) выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для оценки возможного антиаритмического эффекта статинов в отношении развития или рецидива ФП в различных клинических ситуациях.

Методы и ход исследования.
Для мета-анализа был проведен поиск РКИ, опубликованных по июнь 2007 г. и удовлетворявших всем следующим критериям: 1) в РКИ непосредственно сравнивалась эффективность статина с контрольной терапией или плацебо; 2) была доложена частота впервые развившейся ФП или ее рецидива (не обязательно в качестве первичной конечной точки); 3) наблюдение составило не менее 3 недель. Риск ФП оценивался с помощью отношения шансов (ОШ), рассчитанного для каждого РКИ и для комбинации всех РКИ.
Результаты.
В анализ включено 6 РКИ, проведенных среди 3557 пациентов с синусовым ритмом: 1542 больных вошли в группу статина, 1559 – в группу контроля. В 3 РКИ статины применялись у больных с пароксизмальной или персистирующей ФП, подвергнутых электрической кардиоверсии. В 3 РКИ статины использовались для первичной профилактики ФП у пациентов, которым проводилась операция на сердце, или у больных, перенесших острый коронарный синдром. В 5 РКИ использовался аторвастатин, в одном – правастатин. Коронарная болезнь сердца установлена у 93% участников всех РКИ. Длительность наблюдения составила от 3 до 26 недель.
Первый эпизод ФП или ее рецидив отмечен у 165 пациентов групп статина против 221 больного в контроле. Тем самым, применение статинов сопровождалось значительным снижением риска ФП: ОШ – 0,39 (95% доверительный интервал [ДИ] – 0,18–0,85; р=0,02). При этом профилактическая эффективность статинов оказалась выше, хотя и недостоверно, во вторичной профилактике ФП (ОШ – 0,33; 95% ДИ – 0,10–1,03; р=0,06), чем для предотвращения первого эпизода ФП (спонтанного или послеоперационного) (ОШ – 0,60; 95% ДИ – 0,27–1,37; р=0,23). Польза статинов увеличивалась при анализе только РКИ с аторвастатином (ОШ – 0,30; 95% ДИ – 0,12–0,78; р=0,01), после исключения данных испытания MIRACL, опубликованных только в виде абстракта (ОШ – 0,30; 95% ДИ – 0,11–0,76; р=0,01) и после исключения испытаний относительно низкого методологического качества (счет по Jadad <3) (ОШ – 0,34; 95% ДИ – 0,12–0,96; р=0,04).
Выводы.
Результаты данного систематического обзора и мета-анализа РКИ показали достоверную связь применения статинов со снижением риска развития или рецидива ФП у больных с анамнезом пароксизмальной/персистирующей ФП, перенесших операцию на сердце или острый коронарный синдром.
Механизмы, посредством которых статины оказывают антиаритмический эффект, остаются неизвестными. Не исключено, что развитию ФП может препятствовать противовоспалительный и/или липидснижающий эффект статинов. Возможна также роль статинов в опосредованном подавлении активности ренин-ангиотензивой системы или их модулирующее влияние на тонус автономной нервной системы.
Необходимо проведение крупных проспективных РКИ для подтверждения антиаритмической эффективности статинов и определения их пользы в профилактике ФП в различных подгруппах пациентов.
Источник.
Fauchier L., Pierre B., de Labriolle A. et al. Antiarrhythmic Effect of Statin Therapy and Atrial Fibrillation. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Coll Cardiol. February 26, 2008;51:828–35.