04.02.2008

В современных рекомендациях по сердечно-легочной реанимации (СЛР) указывается на необходимость быстрого (в пределах 2 минут) выполнения дефибрилляции у госпитализированных больных в случае развития фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТБП). Тем не менее, частота задержки дефибрилляции и ее клиническое значение в реальной практике остаются не вполне определенными, поскольку ранее исследованные популяции были неоднородными, т.к. кроме больных с ФЖ и ЖТБП включали пациентов с асистолией и электромеханической диссоциацией. Для выяснения ситуации в данном вопросе  американские ученые провели анализ данных Национального Регистра СЛР (National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation; NRCPR) – крупнейшего госпитального регистра, использующего стандартизированные определения в процессе оказания помощи и оценки исходов у пациентов с остановкой сердца.
Методы и ход исследования.
В анализ были включены данные 369 госпиталей, участников NRCPR, зарегистрированные в 2000–2005 гг. Были отобраны сведения о 14 190 случаях клинической смерти, при которых первым зафиксированным ритмом были ФЖ или ЖТБП. Для больных с повторными случаями остановки сердца в анализ включался только первый эпизод (исключено 1587 повторных событий). Для снижения влияния вмешивающихся факторов исследователи ограничились включением только случаев остановки сердца, развившихся в отделениях интенсивной терапии или на койке пациента в обычном отделении. Тем самым исключались случаи клинической смерти (n=3291), зафиксированные в приемнике неотложной помощи, операционной, послеоперационной палате или в диагностических кабинетах (например, лабораториях катетеризации сердца или электрофизиологии). Кроме того, в анализ не вошли пациенты с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (n=170) и больные, которые к моменту остановки сердца получали внутривенную инфузионную терапию адреналином, амиодароном, лидокаином или прокаинамидом (n=1565). Наконец, у 788 пациентов данные о времени остановки сердца или дефибрилляции были неполными или потеряны.
Первичным объектом изучения была доля выживших до выписки из госпиталя. Вторичными исходами служили: восстановление самостоятельного кровообращения в течение, по крайней мере, 20 минут после остановки сердца; выживаемость не менее 24 часов после остановки сердца; неврологический и функциональный статус при выписке.
Результаты.
В анализ всего вошло 6789 пациентов, у 69,7% из которых была отмечена ФЖ и у 30,3% – ЖТБП. Среднее время от фиксации остановки сердца до выполнения дефибрилляции составило 1 минуту (межквартильный интервал – от < 1 минуты до 3 минут). Задержка дефибрилляции > 2 минут отмечена у 2045 больных (30,1% участников). Факторами, достоверно связанными с задержкой дефибрилляции в многофакторном анализе, оказались черная раса (отношение шансов [ОШ] – 1,23), основной диагноз не сердечного заболевания (ОШ для «сердечного диагноза» – 0,67), мощность госпиталя < 250 коек (ОШ – 1,27), отсутствие мониторинга пациента (ОШ для отделений интенсивной терапии – 0,39; ОШ для телеметрического мониторинга – 0,47) и часы дежурства – от 5 вечера до 8 утра или выходные дни (ОШ – 1,18).
Возврат к самостоятельному кровообращению отмечен в 61,4% случаев. 49,7% пациентов выжили в течение 24 часов после остановки сердца, и 34,1% больных выписались из госпиталя. Однако клинические исходы у пациентов с задержкой дефибрилляции > 2 минут были значительно хуже, чем при более раннем ее выполнении: восстановление гемодинамики отмечено у 49,0% и 66,7% больных соответственно (корректированное ОШ – 0,55; р<0,001); выживаемость в течение 24 часов – у 37,4% против 55,0% (ОШ – 0,52; р<0,001); выживаемость до выписки из госпиталя – у 22,2% против 39,3% (ОШ – 0,48; р<0,001). Полученная тенденция оставалась достоверной при раздельном анализе случаев остановки сердца в отделениях интенсивной терапии, у мониторируемых и не мониторируемых пациентов. При временном анализе отмечено неуклонное ухудшение выживаемости до выписки при проведении дефибрилляции после 2 минут от остановки сердца. В частности, при принятии в качестве референтного значения задержку дефибрилляции ≤1 минуты ОШ выживаемости для 2 минут составило 1,02 (р=0,85), для 3 минут – 0,84 (р=0,12), для 4 минут – 0,50 (р<0,001), для 5 минут – 0,54 (р<0,001), для 6 минут – 0,39 (р<0,001) и для >6 минут – 0,27 (р<0,001).
Наконец, у доживших до выписки пациентов задержка проведения дефибрилляции сопровождалась значительно меньшей вероятностью отсутствия тяжелых неврологических и функциональных нарушений (ОШ – 0,74 и 0,74; оба р=0,02).
Выводы.
Задержка дефибрилляции более 2 минут при развитии ФЖ и ЖТБП у госпитализированных пациентов встречается очень часто и сопровождается значительно меньшей выживаемостью и худшими функциональными исходами у выживших. Полученная информация о прогрессирующем ухудшении прогноза с увеличением сроков задержки дефибрилляции подтверждает существующие рекомендации о необходимости усилий по сокращению, насколько возможно, времени до выполнения дефибрилляции для улучшения результатов реанимационных мероприятий.
Источник.
Chan P.S., Krumholz H.M., Nichol G. et al. Delayed Time to Defibrillation after In-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. January 3, 2008;358:9-17

наверх

Новости

Последние новости

25.08.2008 | Тромбоксан А2 как предиктор отсутствия восстановления кровотока

20.08.2008 | Циклоспорин ассоциирован с уменьшением объема инфаркта.

16.08.2008 | Введение стволовых клеток повышает синхронность сокращений левого желудочка

14.08.2008 | У пациентов с гиперлипидемией, получающих статины, риск развития ревматоидного артрита существенно ниже

12.08.2008 | Добавление вазопрессина к адреналину не улучшает результатов СЛР.

10.08.2008 | Об эффективности алкогольной аблации МЖП

08.08.2008 | Верапамил может быть альтернативной стратегией вторичной профилактики.

06.08.2008 | Курение вне закона!

03.08.2008 | Нитропруссид натрия как антиаритмик