Изменения зубца Т

Для д- ра Perez Riera.
Уважаемый Ricardo, мне очень понравились твои комментарии по ЭКГ, я бы хотел добавить некоторые замечания по поводу изменений зубца Т, возникающих при выполнении пробы с физической нагрузкой:

1.- зубец Т сглаживается или становится слегка отрицательным (при отрицательной пробе с гипервентиляцией).

2.- зубец Т становится симметричным с повышением его вольтажа.

3.- зубец Т с негативизацией в позднем восстановительном периоде пробы с физической нагрузкой.

Всего вам наилучшего и продолжайте с этим замечательным Симпозиумом,
Dr. Roberto A . Schena

 

 

 

Уважаемый д-р Cienfuegos Albornoz из Гаваны,
Зубец Т представляет реполяризацию желудочков, он соответствует 3-й фазе потенциала действия (ПД). Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца Т называется QT peak или QTp, он соответствует абсолютному рефрактерному периоду. Реполяризация эпикарда совпадает с пиком зубца Т. Активация эпикарда ЛЖ, которая возникает при двухкамерной стимуляции может индуцировать
развитие тахикардии типа «пируэт» при удлинении интервала QT. Вторая часть зубца Т соответствует относительному рефрактерному периоду (или уязвимому периоду). Индекс T peak-Tend (TpTe) представляет собой индекс Трансмуральной Дисперсии Реполяризации (TDR). Зубец Т свидетельствует об окончание фазы желудочковой реполяризации, и он является символом TDR в желудочках (1). Реполяризация М-клеток (которые реполяризируются последними) совпадает с окончанием зубца Т. Таким образом длительность ПД (APD) в наиболее длинных М клетках определяет
интервал QT. Интервал Tpeak-Tend служит в качестве индекса TDR. Удлиненный интервал QT и повышенная дисперсия QT указывают на повышенную негомогенность желудочковой реполяризации, которая в свою очередь отвечает за развитие аритмических событий у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT (LQTS), ишемической болезнью сердца, ИМ, застойной СН и гипертрофической кардиомиопатией.  «Патофизиологический зубец U» наблюдается при приобретенном или врожденном синдроме LQTS, являясь, по-видимому, вторым компонентом прерванного зубца Т и можно бы назвать его T2 вместо U (2).
У пациентов с гипертензией и увеличением размеров ЛЖ (LVE) повышается дисперсия QTpeak и QTend. Наиболее подходящим объяснением этому может послужить неуниформное удлинение длительности ПД в эпикарде, ведущее к повышению трансэпикардиальной дисперсии реполяризации. Интервал Tpeak-Tend не нарушается при LVE. Основной эффект  LVE – это повышение дисперсии QTpeak (вследствие повышения максимального интервала QTpeak) без изменений минимального интервала QT. Имеется значительная корреляция между индексом массы ЛЖ и дисперсией QTpeak. Однако LVE не оказывает влияния на дисперсию QTend, так как при гипертрофии ЛЖ повышается как
максимальный, так и минимальный интервалы QTend (3).
Полярность зубца Т.
В основном, зубец T направлен также как и комплекс QRS (зубец R), так как  векторы деполяризации (QRS) и реполяризации (зубец T) имеют одно и то же направление, ведь в нормальных условиях реполяризация начинается в эпикарде, а деполяризация – в эндокарде. Распространения деполяризации и реполяризации в миокарде осуществляется с помощью мембранного потенциала, трансмембранного тока и внутриклеточного тока. Математически этот процесс может быть представлен в виде уравнения реакции-диффузии. Для разрешения этого уравнения для целого сердца необходим
суперкомпьютер. Поэтому в экспериментальных моделях используются заранее определенные формы ПД и фиксированная скорость их распространения.
Полярность зубца Т определяется временем реполяризации. Положительный зубец Т возникает в зонах с ранней реполяризацией. Время локальной реполяризации характеризуется мгновенной максимальной петлей позитивного зубца Т (5).
В большинстве отведений фронтальной плоскости зубец Т положителен, за исключением aVR, так как ось зубца Т во фронтальной плоскости лежит в пределах от +15є да  +80є.  Граничные значения оси во фронтальной плоскости лежат между  -35є и +90є. Лишь в редких случаях встречается отдельный отрицательный зубец Т в отведениях нижней стенки DIII, aVL или aVF. В норме угол составляет около +10є.  Зубец Т всегда положителен в отведениях V3-V6; как правило, положителен в V2 и часто отрицателен в V1. У здоровых людей старших 30 лет вектор желудочковой реполяризации (Т
вектор) направлен влево и вниз и немного фронтально, около + 10є.
Между 1-м и 6-м часами жизни новорожденного электрическая ось его сердца смещается вправо, около +100є. В течении этих нескольких часов полярность зубца Т в отведении V6 является отрицательной, так как электрическая ось зубца Т локализуется в отрицательной половине электрического поля этого отведения (под углом +100є). После первых 72 часов жизни ось смещается назад, составляя около  - 45є.

Длительность зубца T составляет от 100 мсек до 250 мсек (может превышать в 5 раз длительность желудочковой деполяризации).
Форма зубца T: у здоровых людей зубец Т является асимметричным с медленным подъемом и быстрым спуском. Причина такой формы зубца Т еще полностью не выяснена (6). При сердечных заболеваниях зубец Т имеет тенденцию к  симметричности.  Эта симметричность объясняется повышением дисперсии региональной реполяризации сердечной мышцы. На развитие зубца Т влияют трансмуральный и верхушечно-базальный градиенты, возникающие в результате разницы длительности реполяризации между эпикардом, клетками М и эндокардиальными клетками а также более положительным плато потенциала клеток М. Усиление указанных процессов приводит к
гетерогенности и патологическим изменениям точки J и зубца T. Указанные процессы лежат в основе синдрома Бругада, синдромов удлиненного и укороченного интервалов QT (7).

Вольтаж зубца T:  Отрицательные и положительные зубцы Т.

Выраженный отрицательный дискордантный зубец Т может встречается в следующих ситуациях:

1)ишемия миокарда;
2)синдром Wellens или синдром передней нисходящей ветви левой венечной артерии (LAD). При этом наблюдаются персистентные (в течении часов или недель) двухфазные зубцы Т или симметрические инвертированные

© 2004-2012 www.infarktu.net. Все права защищены