Гидралазин и динитраты у пациента негроидной расы

Уважаемые коллеги,
Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу использования гидралазина и динитратов у пациента негроидной расы с дилатационной кардиомиопатией (алкогольной), III- IV ФК по NYHA. Хороший ответ на лечение ИАПФ, БРА, диуретиком и дигоксином. Нормальная почечная функция, САД 100-90 мм.рт.ст.
Заранее благодарна,
Dra. Yamile Roselló Azcanio
Especialista en Medicina Interna
Hospital Hermanos Ameijeiras
Cuba
yamile.rosello@infomed.sld.cu

 

 

Уважаемая Д-р Roselló
Хотелось бы ответить на Ваш вопрос по поводу комбинирования нитратов и гидралазина у пациента с СН (с алкогольной кардиомиопатией) III – IV ФК. Насколько я понимаю, такая комбинация показана при непереносимости ИАПФ, БРА, гиперкалиемии и почечной недостаточности. У таких пациентов
гидралазин с нитратами снижают заболеваемость, смертность и улучшают качество жизни.  В настоящее время, по мере появления новых препаратов (вазодилататоров, бета-блокаторов, блокаторов альдостерона), все меньше используется указанная комбинация, в особенности у пациентов со сниженным АД. При использовании нитратов и гидралазина, в комбинации с
диуретиками, необходим строгий мониторинг АД, избегая падения дифференциального АД.
Искренне,

Dr. Francisco Rguez Martorell.
Cardiólogo Intensivista- Ecocardiografista.
Hospital "Calixto García". Habana. Cuba.

 

 

Уважаемая Д-р Yamile Roselló,
Изосорбид и гидралазин используются у пациентов, непереносящих ИАПФ, а также у больных с рефрактерными симптомами. Для определения генетических характеристик, влияющих на ответ на
медикаментозное лечения используется геномный анализ пациентов из рандомизированных клинических испытаний. Так, анализ испытания Beta Blocker Evaluation Survival Trial показал, что бета-блокаторы влияли, в первую очередь, на выживаемость пациентов носителей бета-1 рецепторов
генотипа Arg389Arg. Эффективность ИАПФ и комбинации изосорбида с гидралазином отличается у пациентов с СН негроидной и европейской расы. Начальный отчет из испытания  African American HF Trial показал влияние полиморфизма альдостерон синтетазы на ремоделирование ЛЖ а также на
исходы и эффективность изосорбида и гидралазина. Этот анализ еще продолжаятся и направлен на определение генетической причины наблюдаемых расовых различий терапевтической эффективности. Исследование Genome Wide Association Studies открывает эру полигенного анализа. В современных
испытаниях все более часто будет использоваться фармакогенетический подход для эффективного подбора медикаментозного лечения. Исследователи уже начинают различать геномную причину различий эффективности медикаментозного лечения у пациентов с СН, между белой и негроидной расами. Таким образом, фармакогенетика будет играть важную роль в лечении пациентов с СН.

Библиография

1) Baker DW, Konstam MA, Bottorff M, Pitt B. Management of heart failure. I. Pharmacologic treatment. JAMA 1994; 272:1361-1366.
2)McNamara DM. Emerging role of pharmacogenomics in heart failure. Curr Opin Cardiol. 2008;23:261-268.

All the best for all.
Andrés Ricardo Pérez Riera MD and Master in Cardiology Area In Charge of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,

ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) – Santo André –
São Paulo – Brazil.

© 2004-2012 www.infarktu.net. Все права защищены