Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
Глубокоуважаемые коллеги!
Перед вами Российские Рекомендации по лечению острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. Комитет экспертов, специально созданный в рамках Всероссийского научного общества кардиологов, завершил свою 10-месячную работу над текстом Рекомендаций. В основу настоящего документа положены Рекомендации Рабочей группы Европейского Кардиологического Общества по лечению больных острыми коронарными синдромами без подъемов сегмента ST, опубликованные в сентябре 2000 года.
За время работы Комитета было проведено 5 слушаний докладов Рабочей группы в Москве и регионах, первоначальный текст претерпел существенные изменения.
Решение о создании Рекомендаций было принято в связи с настоятельной необходимостью разработки единых стандартов лечения острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST, основанных на самых современных представлениях о патогенезе, диагностике и лечении этой группы заболеваний и, в то же время, с учетом специфических условий российского здравоохранения.
Предложенные методы лечения, основанные на четкой стратификации факторов риска, подтверждены результатами проведенных в последнее время международных мультицентровых исследований и доказали свою эффективность у тысяч пролеченных больных.
Я глубоко убежден, что Российские Рекомендации по лечению острых коронарных синдромов без подъемов сегмента ST, должны стать необходимым руководством к действию для каждого кардиолога.
Президент ВНОК, академик Р. Г. Оганов
Список членов Комитета экспертов
Председатель Комитета экспертов - Оганов Р. Г., ГНИЦ профилактической медицины, Москва
Агапов А. А., Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Акчурин Р. С., Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Алекян Б. Г., НИИ кардиохирургии им. А. Н. Бакулева, Москва
Алмазов В. А., Санкт-Петербургский медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург
Беленков Ю. Н., Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Волкова Э. Г., Уральский медецинский институт последипломного образования, Челябинск
Габинский Я. Л., Кардиологический научно-практический центр, Екатеринбург
Грацианский Н. А., НИИ физико-химической медицины, Москва
Гринштейн Ю. И., Красноярская медицинская академия, Красноярск
Довгалевский П. Я., НИИ кардиологии, Саратов
Иоселиани Д. Г., Научно-практический центр интервенционной кардиологии, Москва
Карпов Ю. А., Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Лопатин Ю. М., НИИ кардиологии, Волгоград
Люсов В. А., РГМУ, Москва
Марков В. А., НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск
Панченко Е. П., Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Перепеч Н. Б., НИИ кардиологии, Санкт-Петербург
Поздняков Ю. М., ГКБ, Жуковский
Руда, М. Я., Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Самко А. Н., Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва
Сидоренко Б. А., Медицинский Центр УД Президента РФ, Москва
Сыркин А. Л., ММА им. И. М. Сеченова, Москва Шалаев С. В., НИИ кардиологии, Тюмень
Шляхто Е. В., Санкт-Петербургский медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург
- 1. Введение
- 1.1. Некоторые определения
- 1.1.1. Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST
- 2. Диагноз
- 2.1. Клинические проявления
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. ЭКГ
- 2.4. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- 2.5. Оценка риска
- 2.5.1. Факторы риска
- 2.5.1.1. Клинические данные
- 2.5.1.2. Электрокардиограмма
- 2.5.1.3. Маркеры повреждения миокарда
- 2.5.1.4. Эхокардиография
- 2.5.1.5. Нагрузочные тесты перед выпиской
- 2.5.1.6. Коронарография
- 3. Методы лечения
- 3.1. Антиишемические препараты
- 3.1.1. b-блокаторы
- 3.1.2. Нитраты
- 3.1.3. Антагонисты кальция
- 3.2. Антитромботические препараты
- 3.2.1. Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные)
- 3.2.2. Прямые ингибиторы тромбина
- 3.2.3. Лечение геморрагических осложнений, связанных с лечением антитромбинами
- 3.3. Антитромбоцитарные агенты
- 3.3.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
- 3.3.2. Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины
- 3.3.3. Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
- 3.4. Фибринолитическое (тромболитическое) лечение
- 3.5. Коронарная реваскуляризация
- 3.5.1. Коронарография
- 3.5.2. Чрезкожные коронарные вмешательства
- 3.5.3. Коронарное шунтирование
- 3.5.4. Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам
- 3.5.4.1. Сравнение эффективности инвазивного и медикаментозного лечения
- 4. Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом
- 4.1. Первичная оценка больного
- 4.2. Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии
- 4.3. Больные с подозрением на острый коронарный синдром
- 4.3.1. Применение гепарина
- 4.3.1.1. Нефракционированный гепарин
- 4.3.1.2. Низкомолекулярный гепарин
- 4.3.2. Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 ч)
- 4.3.3. Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время
- 4.4. Ведение больных после выписки из стационара
- 5. Примерная последовательность действий при ведении больных ОКС без подъемов ST
- 5.1. Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)
- 5.2. Врач скорой помощи
- 5.3. Приемный покой больницы
- 5.3.1. Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое
- 5.3.2. Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии
- 5.4. Блок интенсивной терапии (при его отсутстви - отделение, где осуществляется лечение)
- 5.4.1. Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнить чрескожное коронарное вмешательство
- 5.5. Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии
- 6. Приложение
- Оценка тяжести стенокардии по классификации Канадского Сердечно-Сосудистого общества
- Антитромботические средства
- Антитромбины
- Нефракционированный гепарин
- Низкомолекулярные гепарины
- Антитромбоцитарные средства
- Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
- Тиенопридины
- Антиишемические средства
- Внутривенная инфузия нитроглицерина
- Бета-блокаторы
- Маркеры некроза миокарда
Полный текст рекомендаций доступен на Cardiosite.ru по ссылке
 Загрузить статью
|
Наша рассылка на Subscribe.Ru
