Вопрос участникам форума:
Часто мне приходится расшифровывать ЭКГ спортсменов (боксеров, теннисистов, судей и т.д.). В связи с тем, что большинство их этих ЭКГ отклоняются от общепринятых норм, я бы хотел узнать критерии для интерпретации этих типов ЭКГ.
С уважением,
D. Rosendo Rivero M.
Santa Cruz.Bollivia

Человек индивидуален, нормы статистические, многие находятся на границе норм, не редко и за нормами. Поэтому в нашем медицинском мире мы оперируем нечеткими множествами и понимаем, что не все подходят под одни мерки. Это особенно касается спортсменов. Спортсмены живут в мире напряженного физического стресса и имеют свои нормы, которые именно для этого стресса.
Нормы эти во многих отношениях не отработаны. Поэтому здесь особенно приходится рассчитывать на личный опыт и здравый смысл, помноженные, конечно на хорошие знания. Лучше Бернарда Шоу по этому случаю не скажешь - "Золотое правило – нет золотого правила".
Удачи
Ваш
Yabluchansky Mykola (Nickolay)
Head and Professor of Internal Diseases Dept. of School of Fundamental
Medicine Kharkiv V.N. Karazin' National University, Chief editor of medical
newspaper Medicus Amicus, +38(067)5049851 mobile, mydoctorlife@gmail.com
my@medicusamicus.com www.medicusamicus.com

Уважаемый д-р Rosendo Rivero,
Наиболее характерными чертами ЭКГ у спортсменов являются:
1) Ритм: синусовый, из соединения АВ или в редких случаях желудочковый. Водитель ритма может мигрировать в левой предсердие. У 0,31% наблюдается ритм из АВ соединения (в общей популяции – у 0,02%). Дыхательная аритмия присуща 60% спортсменов (в общей популяции - 2, 4 % ). Также часто
встречаются синусовыe паузы ритма (более 2 сек).
2) ЧСС: синусовая брадикардия в более чем 50% случаев (иногда ЧСС снижается до 30-40 уд/мин и даже до 25 уд/мин). Этиология брадикардии:
a) повышенный тонус блуждающего нерва;

b) снижение симпатического тонусы в покое;

c) собственный компонент брадикардии.

3) ЗУБЕЦ P: может повышаться.

4) ИНТЕРВАЛ PR: блокада АВ 1-й степени наблюдается в 5-30% случаев (у не спортсменов у 0,65%). Интервал PR нормализируетя после физической нагрузки. Иногда блокада 1-й степени имеет быстро преходящий характер (у 10% - 33%). Блокада АВ 2-й степени:

a) Mobitz тип I или Wenckebach
исчезает при физической нагрузке или при введении атропина. Этот тип нарушения проводимости встречается у 20% спортсменов. В общей популяции блокада АВ 2-й степени I и II типов наблюдается у 0,003 %.

b) Mobitz II типа; АВ диссоциация. Полная АВ блокада встречается у 5 из каждых 12000
спортсменов.
5) QRS: электрическая ось QRS: наблюдается тенденция к вертикальности оси сердца. Также могут наблюдаются критерии перегрузки ЛЖ: SV1+RV5 > 35 мм (индекс Sokolow и Lyon). В 18-69% случаев имеют место критерии перегрузки правого желудочка: RV1+SV5 >10,5 мм. Неполный БПН наблюдается
у 15% спортсменов. Также может иметь место недостаточное нарастание вольтажа зубца R с паттерном QR в V1 - V3, напоминающим ИМ передней стенки. Полная БПН наблюдается в 13,5% случаев.
6) ЖЕЛУДОЧКОВАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ST. Синдром ранней реполяризации 4-х типов:

a) подъем точки J и сегмента ST с последующим заостренным зубцам Т в V4 - V6 и в отведениях нижней стенки ( 2,4% - 44%)

b) снижение точки J сегмента ST (редко);

c) подъем точки J и сегмента ST
с отрицательным зубцом T;

d) «нормализация» подъема ST после нагрузки.

7) ЖЕЛУДОЧКОВАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ: ЗУБЕЦ T. У пациентов молодого возраста наблюдается отрицательный зубец Т в левых отведениях: DI, aVL, V5 и V6. Зубцы T отрицательные или двухфазные в V1 - V3 и/или на нижней стенке. Часто зубец Т нормализуется при физической нагрузке. После прекращения занятия спортом изменения ЭКГ исчезают.

8) ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ. В 10% случаев имеются поздние потенциалы (в популяции спортсменов – у 1,4%).
9) ВКГ: повышение передних сил. Смещение петли QRS вперед и влево. Петля Т противоположна QRS.

Часто бывает сложно дифференцировать физиологическую гипертрофию от патологической (желудочковое ремоделирование).

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Физиологическая гипертрофия (ФГ): симметричная, иногда несимметричная. При патологической гипертрофии (ПГ) желудочковое ремоделирование.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИШЕМИЯ:
ФГ: отсутствует
ПГ: имеет место

ОТНОШЕНИЕ МЕЖДУ МИОЦИТАРНЫМ И НЕМИОЦИТАРНЫМ КОМПОНЕНТАМИ:
ФГ: сохранено.
ПГ: смещается в сторону немиоцитного (фиброз).

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЦИКЛ:
ФГ: аэробный.
ПГ: анаэробный.

СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНА:
ФГ: нормальная.
ПГ: повышение синтеза.

НАТРИЙУРИТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД:
ФГ: нормальный.
ПГ: может повышаться.

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:
ФГ: нормальная.
ПГ: снижена.

ЧСС:
ФГ: синусовая брадикардия ваготония.
ПГ: тахиаритмия и симпатикотония.

Конечно-диастолическое давление ЛЖ:
ФГ: нормальное.
ПГ: повышено.

Всем привет,
Andrйs Ricardo Pйrez Riera MD and Master degree in Cardiology бrea.