Уважаемые Коллеги!
Хочу представить пациента с желудочковой фибрилляцией (ЖФ), индуцированной коронарным спазмом. 50-летний мужчина с 2 эпизодами синкопальных состояний при физической нагрузке, ассоциированных с загрудинной болью. При стресс-тесте на
тредмилле у пациента возник подъем сегмента ST, загрудинная боль и ЖФ. Пациент был быстро реанимирован.
В момент выполнения коронарографии левой венечной артерии не наблюдалось повреждений, однако при исследовании правой венечной артерии у пациента появилась загрудинная боль с одновременным подъемом сегмента ST. При повторной коронарографии левой венечной артерии наблюдался спазм нисходящей ветви левой венечной артерии. После внутрикоронарного введения нитроглицерина спазм и симптомы купировались. Мы решили имплантировать стент. После ангиопластики у пациента не было рецидивов загрудинной боли. Поэтому, в таких редких случаях аритмий, индуцированных коронарным спазмом я рекомендую коронарное стентирование.

С уважением,
Dr. Jack Chen

Спасибо за Ваш вопрос. В добавок к комментарию д-ра Bayes de Luna, с которым я полностью согласен, нужно обратить внимание на следующее:

1. Частота встречаемости ЖЭ при коронарном спазме невысока (< 5%), однако неизвестно сколько пациентов, умерших внезапно до поступления в госпиталь, имели коронарный спазм.
2. Коронарный спазм может спровоцировать жизнеугрожающие аритмии (~15%) и внезапную смерть (< 5%). Эта особенно характерно для пациентов с рефрактерной вариантной стенокардией.
3. У пациентов, выживших после внезапной смерти, с рецидивами эпизодов рефрактерного вазоспазма и/или стойких жизнеугрожающих желудочковых аритмий показана имплантация ИКД. Я согласен с Antonio в том, что если можно предотвратить спазм, то ИКД не нужен. В нашем исследовании 10 пациентов (в течении 6,7 лет) с вариантной стенокардией, выживших после внезапной сердечной смерти и имплантированным ИКД, у 3 пациентов с интенсивным медикаментозным лечением не было выявлено эпизодов желудочковых аритмий. ( Parchure et al. Cardiovasc Res 2001). В моем обзоре было показано, что пациенты с вариантной стенокардией, выжившие после внезапной смерти, при долговременном следовании не нуждались в ИКД, но у них возникали жизнеугрожающие аритмии в остром периоде болезни.
4. При избежании триггеров (помните о курении, гипервентиляции, препаратах для лечения мигрени, кокаине, некоторых антибиотиках) и эффективном лечении сосудорасширяющими препаратами, если удается предотвратить приступы стенокардии, то ИКД не нужен. Однако необходим тщательный контроль и мониторирование этих пациентов.

Всего наилучшего,

JC Kaski

Juan Carlos Kaski MD, DSc, FRCP, FESC, FACC
Professor of Cardiovascular Science
Director, Cardiovascular Biology Research Centre
Division of Cardiac and Vascular Sciences
St George 's Hospital, University of London
Cranmer Terrace ,
London SW17 0RE, UK
Tel. No. + 44 208 725 5901/3963
Fax No. + 44 208 725 3328