Уважаемые коллеги,
Мои комментарии касаются презентации Nikus, Kjell / Eskola, Markku «Важность правильного ЭКГ-диагноза для принятия решений в интервенционной лаборатории», которую вы можете найти на интернет-странице:

http://www.myocardial.ischemia-symposium.org/lectures/
esp_nikus_eskola/lecture.php

Авторы утверждают:

«Не доказано превосходство первичной ангиопластики над прегоспитальным тромболизисом».

Мой вопрос:

На каких литературных данных основано это утверждение? На данных полученных населенных пунктов со значительной задержкой до поступления больного в госпиталь или из регионов, где, как правило,
выполняется первичная ангиопластика? Например, в нашем скромном центре среднее время между поступлением пациента в Приемное Отделение и баллоном ангиопластики составляет 40 минут.
Искренне,
Dr. Gustavo R. Bonzуn
Resistencia, Chaco, Argentina

Уважаемый д-р Bonzуn.
Спасибо за Ваш интерес к нашей презентации. Вы подняли вопрос о превосходстве первичной ангиопластики над тромболизисом. Во-первых, мы считаем наиболее важной задачей четкую организацию региональной сети обслуживания пациентов с ОИМ с подъемом ST, чтобы добиться наименьшего времени задержки от начала симптомов. Нам приятно узнать, что в Вашем центре такое короткое время между поступлением пациента в Приемное Отделение и баллоном ангиопластики. В нашем регионе мы организовали сеть обслуживания пациентов с ОИМ, включающую 2 альтернативы реперфузии – первичную ангиопластику или тромболизис. Диагноз ОИМ с подъемом сегмента
ST ставится с помощью телемедицины – врач скорой помощи имеет возможность быстрой передачи данных ЭКГ (через мобильный телефон) опытному кардиологу-интервенционисту. Решение о реперфузионной терапии принимается на основании клинических данных и ЭКГ, учитывая давность
ишемического процесса. Еще до недавнего времени мы использовали тромболизис у пациентов с коротким периодом от начала симптомов (2-3 часа). В настоящий момент мы учитываем критерии пре-инфактного синдрома и эволюционированного ИМ, которые описаны в нашей лекции. Наибольшая
дистанция транспортировки пациентов в нашем регионе составляет 300 км, и время доставки пациента может превышать 2 часа, поэтому, мы не можем принимать первичную ангиопластику как единственный метод реперфузионной терапии. В случае принятия решения о выполнении первичной ангиопластики
больной поступает непосредственно в интервенционную лабораторию (без Приемного Покоя), при этом наше время от поступления до баллона ангиопластики составляет 29 минут. При транспортировке больного уже начинается лечение клопидогрелем, гепарином, аспирином, бета-адреноблокаторам, нитратами. Если предполагаемая длительность транспортировки превышает 60-90 минут, то мы рекомендуем тромболитики. В таких случаях используется прегоспитальный тромболизис. Если пациенту проводится прегоспитальный тромболизис, то после проведения указанной терапии пациeнт должен быть доставлен в наш госпиталь, чтобы при необходимости провести ангиопластику (rescue PCI). Во многих испытаниях было проведено сравнение «традиционного», не пре-госпитального, тромболизиса с первичной ангиопластикой. В испытании Kalla et al (Circulation 2006;113:2398) были показаны хорошие результаты системы скорой помощи Вены. Эта система координирует работу 5 крупных интервенционных центров и у пациентов с длительностью симптомов менее 2-3 часов используется наиболее доступная тактика реперфузии – тромболизис или первичная ангиопластика. Мы не имеем данных из рандомизированных испытаний, указывающих на преимущества первичной
ангиопластики над пре-госпитальной тромболитической терапии у пациентов с длительностью от начала симптомов до диагноза менее 2-3 часов. Некоторые ретроспективные испытания показывают превосходства одного или другого метода. Таким образом, мы считаем, что во многих случаях решение
о выборе реперфузионной терапии должно приниматься в индивидуальном порядке, при этом ЭКГ играет решающую роль.
С уважением,
Kjell Nikus and Markku Eskola
Heart Centre, Tampere, Finland