ЭКГ при БЛНПГ и ОИМПривет всем участникам этого замечательного Симпозиума!
Дорогой д-р Wellens,
Мне очень понравилась твоя аудиопрезентация (I и II часть), названная "ЭКГ при остром коронарном синдроме". Я хотел бы лишь выразить мои сомнения по поводу использования критерия подъема сегмента ST ≥ 5 мм в отведениях V1-V3 для диагностики ИМ при наличии блокады левой ножки (БЛН). Этот критерий имеет низкую специфичность у пациентов с БЛН (1) или при изменениях подобных БЛН,
возникающих при электрокардиостимуляции (2). Кстати, сегодня утром я прослушал твою презентацию, а после обеда, на обходе больных, я встретил пациента с неишемической дилатационной кардиомиопатией с хронической БЛН и подъемом сегмента ST 6,5 мм а отведении V3. Вообще, такой подъем сегмента ST довольно часто наблюдается в кардиологической клинике, особенно у пациентов с
высокоамплитудным комплексом QRS (1) .
Библиография
1. Madias JE, Sinha A, Ashtiani R, Agarwal H, Win M, Narayan VK. A critique of the new ST-segment criteria for the diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle-branch block. Clin Cardiol. 2001;24:652-5.
2. Madias JE. The nonspecificity of ST-segment elevation > or =5.0 mm in V1-V3 in the diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. J Electrocardiol. 2004 ;37:135-9
Желаю всем вам хороших выходных!
John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine of the New York University
Уважаемый д-р Madias,
Большое спасибо за Ваши комментарии.
Я полностью согласен с тем, что подъем сегмента ST более 5 мм в отведениях V1-V3 при БЛН (Sgarbossa тип 3) не является хорошим критерием для диагностики ИМ. Этим подчеркивается тот факт, что у пациентов с блокадой левой ножки и болью в области сердца ЭКГ не является надежным методом диагностики ишемии и ИМ. Решающую роль в таких случаях должно иметь здравое клиническое мышление. Вновь благодарю за ценные комментарии и хороших вам выходных!
Hein Wellens
|
Наша рассылка на Subscribe.Ru
