Всем привет,
До настоящего момента мы затронули множество тем, сопутствующих острому коронарному синдрому (сахарный диабет, БЛН, медикаментозное лечение), однако хотелось бы узнать о возможных ЭКГ проявлениях у пациентов с ОКС и имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС). Интересно имеются ли некоторые характерные морфологические изменения, с помощью которых можно было бы предположить диагноз ОКС (до получения результатов сердечных ферментов). Имееются ли клинические испытания, касающиеяся этой темы?

Заранее благодарен,

Dr. Ricardo Pizarro
Panamá

Ответ на вопрос д-ра Pizarro:

Уважаемый д-р Pizzaro,
Для диагностики и ведения пациентов с имплантированным ЭКС, при остром коронарном синдроме, нужно использовать те же диагностические критерии, что и у пациентов с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, так как при ритме ЭКС изменения ЭКГ подобны таковым при БЛН. Такие критерии уже
хорошо известны (1), я лишь хотел бы остановиться на критерии подъема сегмента ST более 5 мм в отведениях V1-V3. Этот критерий имеет очень низкую специфичность (например, у многих пациентов на протяжении длительного времени может наблюдаться постоянный подъем сегмента ST, составляющий 6, 7, 8 и более мм) (2). Однако для диагностики острого коронарного синдрома у пациентов с имплантированным ЭКС можно доверять остальным двум критериям (1) – 1) снижение сегмента ST более 1 мм в отведениях V1-V3 и 2) подъем сегмента ST более 1 мм в грудных отведениях боковой стенки. В случае острого коронарного синдрома со снижением сегмента ST и ритме ЭКС диагноз остается довольно-таки проблематичен, и я бы особенно не доверял критериям ЭКГ. Однако нужно отметить, что ведение пациентов с острым коронарным синдромом и ритмом ЭКС должно проводится как и в случаях пациентов с острым коронарным синдромом с собственным сердечным ритмом и нормальной внутрижелудочковой проводимостью (согласно с общепринятыми методическими рекомендациями).

Библиография

1 Sgarbossa EB, Pinski SL, Gates KB, Wagner GS. Early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. GUSTO-I investigators. . Am J Cardiol. 1996;77:423-4.
2. Madias JE. The nonspecificity of ST-segment elevation > or =5.0 mm in V1-V3 in the diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. J Electrocardiol. 2004 ;37:135-9

Искренне,

Поздравляю и благодарю организаторов симпозиума!
John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine