ОИМ нижней стенки и Dengue Уважаемые специалисты,
В данный момент в Венесуэле имеются частые случаи Dengue . Несколько дней назад в Приемное Отделение поступил больной ОИМ нижней стенки и Dengue (с 90.000 тромбоцитов). Я назначил ему классическое лечение антиишемическими препаратами (в нашем центре нет интервенционного
отдела). Я не назначил ни антиагрегантного лечения, ни гепарина. Согласны ли вы с мной?
Dr. Adalberto Lugo (Maracaibo-Venezuela)
Уважаемые коллеги,
Интересный случай. Я работаю в госпитале провинции Puerto на Коста Рике. В нашей стране были эпидемии Дэнге и мне как кардиологу приходилось встречать случаи этого заболевания (протекающего с тромбоцитопенией) у пациентов с сердечными заболеваниями – искусственные клапаны сердца, ИБС.
В случаях Дэнге, когда тромбоциты снижались до 100 000 я отменял антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Дэнге имеет непредсказуемое течение и может пробегать в геморрагической форме с гиповолемическим шоком и переходом жидкостей в интерстициальное пространство, с угрозой для жизни больного.
В представленном Вами клиническом случае я бы тщательно контролировал гемодинамические параметры, диурез, среднее АД и ежедневный подсчет количества тромбоцитов (не использовал бы ни антиагрегантных препаратов, ни гепарина). Как только количество тромбоцитов превысит 100 000, а в
идеале 150 000, можно вновь начать антиагрегантное или антикоагулянтное лечение (особенно у пациентов с искусственным клапаном сердца). Иногда мы не располагаем всеми необходимыми диагностическими ресурсами, в таких случаях нужно основываться на здравом смысле, клиническом опыте и состоянии пациента.
Я согласен с д-ром Lugo в отношении антиагрегантной терапии и гепарина у пациента с нижним ИМ – не назначать этих препаратов при количестве тромбоцитов менее 100 000. При количестве тромбоцитов более 100 000 я бы рекомендовал этому пациенту аспирин и, если позволяет его гемодинамическое состояние, возобновил бы лечение атенололом, ИАПФ, статинами. Так что я согласен с Вами, д-р Lugo.
Dr Róger A Lanzas Rodríguez
Cardiólogo Clínico
Puerto Limón, Costa Rica.
|
Наша рассылка на Subscribe.Ru
