Мужчина 80-летнего возраста Хотелось бы представить следующий случай из практики: Мужчина 80-летнего возраста с анамнезом гипертонической болезни (хорошо контролированной) поступил в Приемное Отделение с жалобами на
загрудинную боль (3 эпизода, возникшие в покое, в течении последних 24 часов). На ЭКГ, в момент приступа, наблюдалось преходящее снижение сегмента ST, соответсвующее нижне-боковой стенке, а после купирования боли - «выпрямление» (горизонтализация) сегмента ST. В анамнезе пациента не отмечалось геморрагических осложнений. Согласно с последними испытаниями, показано ли такому больному лечение аспирином, клопидогрелем, низкомолекулярным гепарином, эпифибатидом
и/или тирофибаном?
Dr. Rolando Jirуn Toruсo
Уважаемые коллеги из форума,
Мои комментарии по поводу пациента 80-летнего возраста с загрудинной болью и изменениями ЭКГ, соответствующими нижне-боковой стенке (по-видимому поражена огибающая ветвь левой венечной артерии или правая венечная артерия.
Вначале я бы назначил интенсивное медикаментозное лечение:
1. Внутривенный нитроглицерин, в течении 24-48 часов;
2. Селективный бета-адреноблокатор (Атенолол);
3. Аспирин;
4. Клопидогрель (по поводу комбинации аспирина с клопидогрелем мнения могут разойтись);
5. Низкомолекулярный гепарин (Эноксапарин 1 мг/кг каждые 12 часов); (Показаны лучшие результаты, чем при в/в гепарине);
6. Стратификация риска больного с помощью сердечных ферментов, серийных ЭКГ, ЭхоКг, клиническое следование пациента с мониторированием потенциальных аритмий, рецидивов загрудинной боли, обратить внимание на появление новых сердечных шумов, застоя в легких и др. При появлении признаков сердечной недостаточности, рецидивов боли или изменений сегмента ST (плохой прогноз), пациенту должны быть назначены тирофибан и ургентная коронарография.
Таким образом, я рекомендую начальную интенсивную медикаментозную терапию. При безуспешности такого подхода – тирофибан и коронарографию.
Dr Rуger A. Lanzas Rodrнguez
Cardiуlogo Clнnico
Puerto Limуn, Costa Rica.
У пациента должна немедленно выполнятся коронарография. По-видимому, поражена правая коронарная артерия. После инвазивного лечения назначается адекватная медикаментозная терапия.
Dr. Moises Vainstein -
Jerusalem – Israel
Уважаемый д-р Jiron Toruno,
Ваш вопрос касается многих пациентов, поступающих в Приемное Отделение. Если пациент в стабильном состоянии поступает в лечебный центр с быстрой доступностью интервенционной лаборатории, то я бы назначил ему лечение аспирином, низкомолекулярным гепарином (или даже нефракционированным гепарином) и возможно ингибиторами GP IIB/IIIa, с последующей ранней
коронарографией. Я бы не начал сразу же лечение клопидогрелем, опасаясь поражения нескольких венечных артерий и необходимости выполнения у пациента неотложной операции АКШ.
Спасибо за Ваш интересный и важный вопрос,
Peter Stone, MD
|
Наша рассылка на Subscribe.Ru
