Ответ д-ра Birnbaum

Уважаемый д-р Doval !
В самом деле, ЧСС может влиять на подъем сегмента ST. Хорошо известно, что подъем сегмента ST, возникающий при ранней реполяризации, зависит от ЧСС и нормализуется при ее повышении. В случае подъема ST в отведениях V 1-V3 («нормальный вариант») при гипертрофии ЛЖ или БЛН, такая элевация может усиливаться при тахикардии.
Кроме того, у пациентов с недавним инфарктом с зубцом Q и незначительным исходным подъемом ST тахикардия может привести к более выраженному его подъему в отведениях, соответствующих инфаркту. Этот феномен зачастую
наблюдается при проведении стресс-теста у пациентов, перенесших ИМ. С другой стороны, тахикардия может приводить к снижению сегмента ST в отведениях V 4-V6 с реципрокным его подъемом в отведениях V 1и aVR.
Такой паттерн ЭКГ в основном возникает при окружной субэндокардиальной ишемии, при выраженном стенозе ствола левой венечной артерии или диффузном поражении коронарных артерий. Однако указанные изменения появляются при относительно низкой ЧСС. Если же они наблюдаются при тахикардии, то это можно интерпретировать как положительный стресс-тест,
указывающий на ишемию миокарда или неспецифические изменения у пациентов с гипертонической болезнью, гипертрофией ЛЖ или кардиомиопатией. Нужно помнить, что согласно с рекомендациями AHA/ACC, подъем сегмента ST должен измеряться в самой точке J, а не через 0,06-0,08 секунд после точки J (как в случае снижения сегмента ST при проведении стресс-теста).
Если же измерять подъем сегмента через 0,06 секунд после точки J (измеряя при этом зубец Т вместо сегмента ST), то при тахикардии может наблюдаться ложный подъем ST .

Спасибо за Ваш вопрос,

Yochai Birnbaum, MD
Professor of Medicine, Biochemistry and Molecular Biology
The Division of Cardiology
The University of Texas Medical Branch
5.106 John Sealy Annex
301 University Blvd.
Galveston Texas 77555-0553

Уважаемый д-р Doval ,

Ваш вопрос очень важен. Ответ на него зависит от того, перенес ли пациент трансмуральный ИМ в соответствующей зоне миокарда; так как нарушения сокращаемости и увеличение размеров ЛЖ, при повышении ЧСС, проявляются в подъеме сегмента ST В нормальных физиологических условиях (с нормальным сердцем) при повышении ЧСС (при симпатической стимуляции) повышается ФВ ЛЖ и объем ЛЖ. Однако в случае анормальной сократимости сердечной стенки,
вследствие перенесенного ИМ, повышенная ЧСС и симпатическая стимуляция приводят к экспансии в зоне прежнего ИМ, при этом, ФВ не повышается
(даже может снижаться) и повышается объем ЛЖ. Повышение объема ЛЖ приводит к подъему сегмента ST в зонах соответствующих нарушенной
сокращаемости миокарда. Отношение между изменениями ЧСС и желудочкового объема лежит в основе диагностики ИБС с помощью радионуклидной
вентрикулографии. При этом, если ФВ ЛЖ повышается менее, чем на 5%, то это является диагностическим критерием ИБС. Феномен подъема сегмента ST при повышении ЧСС наблюдается при выполнении пробы с физической нагрузкой у пациентов с прежним ИМ ( Chahine, et al. Circulation 1976; 54:209). Если при выполнении пробы с физической нагрузкой у таких пациентов появляется подъем сегмента ST в зоне прежнего ИМ, то это не имеет клинической важности. Однако если такой подъем появляется у пациентов без ИМ, то это является критерием высокого риска и признаком тяжелой ИБС (возможно поражение нескольких венечных артерий).
Спасибо за вопрос,

Peter