Желудочковые экстрасистолы Уважаемые друзья!
Поздравляю всех с таким замечательным Симпозиумом. Я бы хотел предоставить для обсуждения пациента 75-летнего возраста, у которого в течении 20 лет регистрируются желудочковые экстрасистолы (иногда до 20-25 в минуту). Некоторые из экстрасистол по одинокие, однако иногда - парные с эпизодами би- и тригеминии. Состояние больного значительно улучшилось при лечении пропафеноном ( rytmonorm). Я бы хотел узнать возможную этиологию описанных расстройств, могут ли возникать такие экстрасистолы вследствие коронарного спазма и/или при наличии эктопического очага. Хочу отметить, что ни одно из проведенных обследований (стресс-тест, эхокардиограмма, Холтеровское мониторирование) не указывает на ИБС. Каково дальнейшее ведение такого больного и его прогноз?
Заранее благодарен,
Jorge Ruiz M. D.
Уважаемые коллеги,
Этот тип пациентов нередко приносит больше хлопот лечащему врачу, чем самому пациенту. Если у пациента 75-летнего возраста нормальные результаты стресс-теста (если экстрасистолы пропадают при физической нагрузке, то это пациент низкого риска); нормальные результаты ЭхоКГ (ненарушенная желудочковая функция, без сегментарного нарушения сократимости миокарда, нормальная диастолическая функция), при Холтеровском мониторировании не выявляется жизнеугрожающих аритмий – то этот пациент, по-видимому, не имеет органического сердечного заболевания. В таком случае я бы классифицировал этого пациента как кардиосклероз с «доброкачественной» желудочковой аритмией.
Хотелось бы узнать тироидную функцию пациента (иногда пациент может иметь скрытый гипертироидизм, особенно в пожилом возрасте), биохимический анализ крови с ионограммой и медикаментозные средства, которые принимает больной (имеются ли среди них препараты с «проаритмическим» действием). Я бы не назначил этому пациенту пропафенон, я бы предпочел кардиоселективный бета-адреноблокатор. Кроме того я бы провел тщательный анализ возможных факторов риска (кроме
возраста и пола больного). Пациент имеет гипертоническую болезнь, дислипидемию, он курит? При положительном ответе – необходим строгий контроль факторов риска.
Dr. Rуger A Lanzas Rodrнguez
Cardiуlogo Clinico
Costa Rica
|
Наша рассылка на Subscribe.Ru
