Уважаемые коллеги!

Огромное спасибо организаторам за такую замечательную возможность участия в форуме ишемии/инфаркта. Я с огромным интересом прочитал презентацию д-ров. Bayes de Luna, Fiol и Carrillo, под названием «Локализация артерии вызвавшей инфаркт у пациентов с ОИМ с подъемом ST – новый алгоритм», в которой авторы использовали векторные характеристики ишемического повреждения для предсказания локализации окклюзии, а в случае окклюзии передней нисходящей ветви левой коронарной артерии дифференцировали уровень такой окклюзии (проксимальный, дистальный, до или после ответвления диагональной или перегородочной ветви). Авторы указали пороговый уровень, более 2,5 мм, для суммы снижения сегмента ST в отведениях III и aVF при переднем инфаркте с подъемом сегмента ST в грудных отведениях. Как вы смотрите на то, чтобы вместо использования абсолютного значения 2,5 мм, использовать соотношение между суммами подъема сегмента ST в грудных отведениях и снижением этого сегмента в отведениях III и aVF ? Абсолютное значение подъема сегмента ST (и соответственно реципрокной депрессии этого сегмента) должно зависеть от времени между началом окклюзии до записи ЭКГ, поэтому думаю, что имеет смысл использовать соотношение, а не абсолютное значение.
Еще раз огромное всем спасибо,
С уважением,

John E. Madias, MD
Mount Sinai School of Medicine

Ответ д-ру Madias

Уважаемые коллеги,
Мы считаем, что в большинстве случаев отношение между суммой подъема сегмента ST в грудных отведениях и суммой снижения сегмента ST в отведениях нижней стенки не пригодно к его использованию в клинической практике. Это связано с тем, что наиболее важные различия между пациентами с проксимальным и дистальным поражением нисходящей ветви
левой венечной артерии ( LAD) наблюдались в отведениях нижней стенки. Ранее были опубликованы результаты анализа значений ST в нижних отведениях при ИМ передней стенки, используемые для дифференциальной диагностики окклюзии между проксимальной (снижение ST в нижних отведениях) и дистальной (подъем ST ) порциями LAD. Однако лишь в одном
исследовании были размежеваны критерии, а в этой статье ( Fiol et al Clin Cardiol, 2008) наша цель состояла в разработке последовательного алгоритма для предсказания локализации окклюзии LAD, который бы мог легко использоваться в клинической практике. Мы согласны с д-ром Madias в том, что подъем сегмента ST (и следовательно реципрокная депрессия этого сегмента) уменьшаются по мере прогрессирования клинической презентации. Для использования алгоритма мы
рекомендуем использование первой ЭКГ (при поступлении пациента в стационар).

С уважением,

Drs. A Bayes de Luna, M Fiol and A Carrillo