Биохимическая экспресс-диагностика острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе
В последние несколько лет в диагностике острого коронарного синдрома (ОКС) наметился явный сдвиг в сторону повышения ценности именно лабораторных критериев. Прежде всего, это обусловлено несколькими факторами.
Во-первых, уменьшением летальности при инфаркте миокарда и, как следствие, увеличением количества больных, переносящих впоследствии повторный инфаркт (ЭКГ у таких больных измененную предыдущими инфарктами, оценить не редко бывает сложно). Во-вторых, появлением пациентов с тяжелой стенокардией, получающих мощную комбинированную терапию, оттягивает момент наступления инфаркта, но при этом не избавляет их от тяжелых, а иногда затяжных приступов (их клинические проявления могут свидетельствовать о развитии некроза миокарда). В-третьих, исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что уровень тропонинов Т и I у пациентов с нестабильной стенокардией имеет связь с ее переходом в инфаркт миокарда или в смертельный исход. Этот показатель может быть использован как независимый фактор для оценки риска.
Стремительность событий, развивающихся при ОКС, заставляет искать методы лабораторной диагностики, использование которых позволяет поставить диагноз в считанные минуты и прямо у постели больного. Ставшие популярными в последние годы экспресс–тесты, начали использоваться и в интенсивной кардиологии. Другие тесты (МВ-КФК и миоглобин) используются сугубо для диагностики, однако самостоятельного прогностического значения не имеют, а значит, не могут быть фактором стратификации пациентов в группы риска и не влияют на процесс принятия решения о выборе тактики лечения.
На кафедре клинической фармакологии МГМСУ в рамках программы ННПОСМП по оптимизации лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе проводилось исследование по вышеуказанной биохимической диагностики ранних маркеров ОКС. В нем участвовали пациенты с типичным болевым синдромом или ишемическим дискомфортом в грудной клетке не менее 30 мин.
Для определения биохимических маркеров ОКС использовались экспресс-тесты для качественного определения миоглобина, тропонина I и МВ-КФК отечественной компании «Прогрессивные медицинские технологии», которые представляют собой комбинацию из трех тест-полосок на одном планшете.
Для сравнения применялись стандартные экспресс-тест для качественного определения тропонина Т фирмы Ф. ХОФФМАНН-ЛЯ РОШ Лтд (Швейцария) и лабораторное определение уровня активности МВ-КФК (за диагностический значимый уровень принимался подъем активности более чем в два раза от референтного предела – 25 Ед/л).
В исследовании участвовали 20 больных, поступивших в отделение кардиореанимации по каналу СМП. Из них 12 человек с – диагнозом «инфаркт миокарда» и 8 – с диагнозом «нестабильная стенокардия». Мужчин было 12 человек, женщин – 8. Средний возраст пациентов составил 63,5±6,8 лет. На догоспитальном этапе 6-ти пациентам проводилась терапия путем внутримышечного введения лекарственных препаратов, что теоретически могло отразиться на результатах исследования.
У больных при поступлении в стационар на ЭКГ у 8-ми пациентов отмечался подъем сегмента ST, у 6-ти – депрессия сегмента ST и у одного – блокада левой ножки пучка Гиса. У 5-ти пациентов изменения на ЭКГ отсутствовали.
Методика проведения экспресс-теста заключалась в следующем: 150 мкл гепаринизированной венозной крови закапывалась в специальную лунку на тест-полоске. Результат теста определяли через 15 мин. Появление одной полоски означало, что тест отрицательный , появление второй полоски - результат теста положительный.
При проведении биохимической диагностики с помощью экспресс-тестов получены следующие результаты. У всех пациентов с подъемом сегмента ST определялась положительная реакция на миоглобин и МВ-КФК, положительный тропонин Т - у 4-х пациентов и тропонин I - у 5-ти пациентов (табл. 1). Учитывая клинику, изменения на ЭКГ и наличие всех маркеров некроза миокарда, 5-ти пациентам этой группы была проведена тромболитическая терапия.
Таблица 1. Определение маркеров некроза при ОКС с подъемом сегмента ST
|
|
Тропонин Т |
Тропонин I |
Миоглобин |
МВ-КФК |
МВ-КФК (>50 Ед/л) |
|
Тест положительный. |
4 |
5 |
8 |
8 |
7 |
|
Тест отрицательный |
4 |
3 |
0 |
0 |
1 |
У пациентов с исходной депрессией сегмента ST обнаружены следующие показатели:
• у 3-х больных – тропонин Т положительный;
• у 5-ти больных – тропонин I и миоглобин.
МВ-КФК определялся у всех пациентов этой группы (табл. 2)**, что свидетельствует о наличии у них некроза миокарда без ЭКГ-отражения, поэтому дальнейшая тактика ведения этих больных соответствовала ведению больных с инфарктом миокарда. Пациентам с отрицательным результатом на тропонины через 6 ч проводилось повторное исследование с помощью экспресс-теста ( в двух случаях результат был положительным).
Таблица 2. Определение маркеров некроза при ОКС с депрессией сегмента ST
|
|
Тропонин Т |
Тропонин I |
Миоглобин |
МВ-КФК |
МВ-КФК (>50 Ед/л) |
|
Тест положительный. |
3 |
5 |
5 |
6 |
5 |
|
Тест отрицательный |
3 |
1 |
1 |
0 |
1 |
У пациента с блокадой левой ножки пучка Гиса все биомаркеры некроза миокарда оказались положительными. Ему была проведена тромболитическая терапия. Среди пациентов без изменений на ЭКГ тропонины Т и I обнаружены только у одного пациента, а положительная реакция на миоглобин и МВ-КФК выявлена у трех пациентов (табл.3) (вероятнее всего это связано с внутримышечными инъекциями на догоспитальном этапе).
Таблица 3.
|
|
Тропонин Т |
Тропонин I |
Миоглобин |
МВ-КФК |
МВ-КФК (>50 Ед/л) |
|
Тест положительный. |
1 |
1 |
3 |
3 |
3 |
|
Тест отрицательный |
4 |
4 |
2 |
2 |
2 |
Таким образом, данные, полученные у 20-ти пациентов с диагнозом ОКС, показали равнозначность используемых в работе тест-систем и соответствие результатов, полученных с их помощью данных клинического и лабораторного исследований.
Ссылка на оригинальную публикацию
|
Наша рассылка на Subscribe.Ru
