Особенности комплексного лечения психосоматических больных кардиологического профиля в специализированном отделении
Доля психосоматических расстройств в общей структуре заболеваемости населения возрастает, главным образом, в развитых странах. Это объясняется, с одной стороны, улучшением выявляемости нарушений психической деятельности, а с другой — усилением факторов, влияющих на развитие этих заболеваний. Данная патология особенно распространены среди лиц трудоспособного возраста и часто становятся причиной длительной нетрудоспособности больных и снижения качества их жизни.
Психосоматический подход предполагает определение психологических факторов, участвующих в возникновении и развитии любого заболевания. Дифференцированная оценка психологических аспектов болезни позволяет устанавливать в каждом конкретном случае степень и направленность соответствующих психокоррекционных мероприятий.
В настоящее время в ряде стран Западной Европы и в Северной Америке получила развитие психосоматическая медицина, представляющая собой научную дисциплину о взаимосвязи биологических, психологических и социальных аспектов здоровья и болезни. Концепции психосоматической медицины и психосоматического подхода близки и могут употребляться как синонимы.
К классическим психосоматическим заболеваниям можно отнести неспецифический язвенный колит, язвенную болезнь 12-перстной кишки, бронхиальную астму, нейродермит, гипертоническую болезнь и др. В число психосоматических расстройств были включены также ишемическая болезнь сердца, экзема, мигрень и др. Для таких расстройств характерны хроническое течение, высокая частота наследственной предрасположенности, взаимосвязь динамики клинической картины заболевания и эмоционального напряжения, положительный эффект от психо- и психофармакотерапии.
В настоящее время нет общепринятой теории, позволяющей объяснить все многообразие психосоматических нарушений. Однако предложен ряд гипотез, описывающих отдельные феномены генеза и, соответственно, лечения психосоматических заболеваний. Особое значение придается поведенческим и психоаналитическим концепциям. Специалисты по поведенческой психотерапии считают, что психосоматические нарушения — это результат неправильной адаптации и длительного напряжения, сопровождающегося возникновением соматических реакций вследствие изменений в вегетативной нервной, эндокринной и иммунной системах.
Лечение больных, имеющих расстройства, относимые к числу психосоматических, предусматривает прежде всего проведение дифференциальной диагностики с использованием мультидисциплинарного подхода. Он включает в себя анализ результатов целенаправленных кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и психологического обследований. Диагностика и терапия психосоматических расстройств — это сложный процесс, в том числе вследствие ограниченных информационных и профессиональных контактов между психиатрами и врачами общей практики. Настороженное, а порой и отрицательное отношение больных к психиатрии и психотерапии тоже затрудняет оказание им квалифицированной помощи.
Важно обеспечить: сотрудничество психотерапевтов и интернистов, сближение специалистов различного профиля, конструктивный обмен научно-практической информацией, повышение профессиональной подготовки врачей различных специальностей в вопросах психического здоровья.
Для оказания комплексной помощи пациентам с психосоматическими расстройствами кардиологического профиля в городской больнице № 32 г. Санкт-Петербурга создано психосоматическое отделение. В нем реализуется программа совершенствования междисциплинарного подхода, основанного на объединении усилий интернистов и психотерапевтов по повышению эффективности терапии психосоматических заболеваний. Клинические наблюдения и данные катамнеза показывают, что только в условиях специализированного отделения возможно проведение интенсивного комплексного лечения в условиях четкой организации лечебно-реабилитационного цикла с соблюдением основных принципов терапии психосоматических заболеваний. К ним относятся: комплексность, параллельное применение соматического лечения, психофармакотерапии и психотерапии; дифференцированное и непрерывное терапевтическое воздействие, индивидуальный подход, соблюдение преемственности на всех этапах лечения больного.
Организационно-штатная структура отделения представлена заведующим отделением (кардиолог), тремя ординаторами (кардиологи), психиатром и психотерапевтом. Все терапевты прошли усовершенствование по психотерапии.
Комплексная терапия, проводимая в специализированном отделении, обеспечивает благоприятные возможности для выздоровления больного и восстановления его социального статуса. Она способствует предотвращению рецидивов заболевания и решению задачи вторичной профилактики. Лечение проводится по индивидуальному плану, который разрабатывается совместно врачом-кардиологом и психотерапевтом, так называемая стратегия лечебного процесса, в котором учтены форма заболевания, ведущий психопатологический симптомокомплекс, динамика соматического и психического состояния пациента.
В комплексном лечении, помимо сердечно-сосудистых лекарственных препаратов, используются селективные антидепрессанты (ципрамил, феворин), трициклические (амитриптилин), тетрациклические (леривон), седативные препараты (феназепам, мезапам), ноотропы (ноотропил, пирацетам, глиатилин), метаболические (рибоксин, милдронат, неотон, солкосерил) и другие лекарственные средства.
Успешно используются в качестве поддерживающей терапии лекарства растительного происхождения (негрустин, деприм, новопассит). С учетом социально-экономических условий жизни пациентов применяется доступный препарат бромкамфора, который одновременно положительно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы и обладает седативными свойствами. Этот препарат может назначаться для проведения поддерживающей терапии больных после выписки из стационара. Бромкамфору в таблетках по 0,25 г принимают внутрь после еды 2–3 раза в 1 сут.
Существенное значение в комплексном лечении больных кардиологического профиля имеет модель психотерапевтического воздействия, внедренная в лечебный процесс отделения сотрудниками кафедры психотерапии СПб МАПО. В ней основным методом терапии для больных, имеющих высокий уровень алекситимии, является краткосрочный вариант групповой телесно-ориентирован-ной психотерапии, состоящий из 12 занятий по 3 ч. Цель телесно-ориентированной психотерапии заключается в расширении сферы самосознания личности, уменьшении выраженности мышечного напряжения — физиологического коррелята сопротивления и защитных механизмов. Используя специальные двигательные психотехники, удается восстанавливать нарушенную коммуникацию психосоматического больного со своим телом и достигать психофизиологической интеграции организма, что благотворно влияет на состояние внутренних органов. В процессе занятий пациенты начинают лучше осознавать свои эмоции и ощущения, вытесненные потребности и конфликты, завершают анализ отрицательно окрашенных эмо циональных переживаний. В результате применения телесно-ориентированной психотерапии у них снижается уровень алекситимии, уменьшается тревожность и выраженность клинических проявлений заболевания.
В дополнение к основному используется комплекс симптоматических методов: аутогенная тренировка, гипнотерапия, метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, арт-терапия. Они позволяют снизить эмоциональное и мышечное напряжение, нормализуют сон и деятельность вегетативной нервной системы, способствуют повышению самооценки, снижению агрессивности, обучают приемам саморегуляции и самовнушения.
Предложенная модель комплексной терапии психосоматических больных кардиологического профиля обеспечивает достижение качественной ремиссии, уменьшение дозировки принимаемых сердечно-сосудистых препаратов, повышение толерантности к стрессовым воздействиям, сокращение пребывания пациентов в стационаре.
Вместе с тем отметим, что в целом организация лечебного процесса психосоматических больных основана главным образом на эмпирическом подходе. В целях как повышения качества дифференциальной диагностики между эндогенными психическими расстройствами и психогенно обусловленными заболеваниями, так и определения психотерапевтических “мишеней” воздействия целесообразно ввести в штат отделения медицинского психолога.
Полученные положительные результаты, а также благоприятные отзывы больных позволяют говорить об адекватности предложенной модели терапии.
Литература:
- Губачев Е.М., Симоненков В.И., Ананьев В.А. Адаптивно-компенсационные психосоматические механизмы реагирования на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки//Психологическая д-ка отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии/Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. 1990. Т.127. С. 26–31.
- Куликов П.Г. О значении психотерапии при медикаментозном гипертонической болезни // Обозрение психиатрии и мед. псих. им. В.М. Бехтерева. 1992. Т. 2. С. 36–41.
- Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача / Пер. с нем. СПб., 1996. 256 с.
- Обухов Я.Л. Глубинно-психологический подход в психотерапии психосоматических заболеваний. М., 1997.
- Hoffmann S.O., Hochapfel G. Neurosenlehre, Psychotherapeutische und Psychosomatische Medizin / Copact Lehrbuch. Stuttgart: Schattaueer. 1995. 381c.
Терра Медика №1, 2002
|
Наша рассылка на Subscribe.Ru
