Лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является ведущей проблемой современного здравоохранения. Несмотря на широкое использование лекарственной терапии частота случаев ССЗ остается высокой. В 2000 г. в России количество ССЗ возросло по сравнению с 1999 г. на 4,7% (с 18,5 млн. до 19,4 млн. случаев). При этом увеличение частоты возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) составило 3,6% (с 5,25 млн. до 5,43 млн. случаев) [1].

Эффективность первичной и вторичной профилактики ССЗ зависит от интенсивности воздействия на популяцию и от восприимчивости населения к такому воздействию. Многие ошибки, возникающие при проведении лечебных мероприятий, возникают из-за низкой (или неправильной) информированности пациентов о своем заболевании и отказа следовать предписаниям врача [2].

Целью данного исследования была оценка представлений пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ИБС о факторах, определяющих необходимость и длительность лечения данных заболеваний.

Материалы и методы
Проводился опрос среди пациентов, посетивших поликлинику по поводу АГ и ИБС (случайная выборка из обратившихся в лечебное учреждение одного из районов Нижнего Новгорода). Респондентам предлагалось заполнить анкету, содержащую вопросы об АГ (для пациентов с АГ) и об ИБС (для пациентов с ИБС), о регулярности лечения, а также указать причины, по которым больные с кардиальной патологией не лечатся вообще или лечатся нерегулярно. Разработанная анкета [3] включала ряд вопросов для оценки представлений пациентов о факторах, влияющих на прогноз АГ и ИБС, информированности о факторах риска, необходимости лечения, его длительности и целях, а также об источниках информации о лекарственных препаратах.

Результаты исследования
В анкетировании участвовали 123 пациента. Средний возраст пациентов с АГ составил – 64,6 года, пациентов с ИБС – 58,7 лет.

Ответили, что лечатся регулярно, 78% опрошенных больных с ИБС и только 39% больных с АГ. Под регулярностью лечения понимали ежедневный прием назначенной лекарственной терапии в течение месяца, предшествующего анкетированию. Причины пропуска приема лекарственных средств представлены в табл. 1.

При анализе причин нерегулярности лечения пациентов с АГ выяснилось, что чаще других встречалась недостаточная информированность о необходимости антигипертензивной терапии (61%). Из-за боязни побочных эффектов и опасности «привыкания» к лекарствам регулярно не лечатся соответственно 58% и 34% больных с АГ. Среди пациентов с ИБС 4% вообще не считают нужным принимать какие-либо лекарства, 7% боятся «привыкания». Финансовые затруднения как причину нерегулярности терапии назвали 13% больных с ИБС. Столько же пациентов с ИБС забывают принимать лекарственные препараты.

В ходе анкетирования пациентам с АГ и ИБС было предложено определить, каким образом такие факторы, как возраст, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, стресс, чрезмерное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем и отягощенная наследственность по ССЗ влияют на течение заболевания и ускоряют развитие осложнений (табл. 2).

Оказалось, что 68% пациентов с АГ считают, что АД повышается с возрастом. 23% больных с АГ и 30% больных с ИБС знают, что курение неблагоприятно влияет на течение заболевания. Избыточный вес как фактор риска отметили 50% больных с АГ и только 17% больных с ИБС. Большинство пациентов с АГ отметили неблагоприятное влияние на течение заболевания частых стрессов (81%) и малоподвижного образа жизни (62%). Пациенты с ИБС придают этим факторам меньшее значение (соответственно 17% и 35%), но наличие сахарного диабета как фактора, ухудшающего прогноз ИБС, отметили 57%. Полученное расхождение в оценке значимости таких факторов риска, как сахарный диабет и повышенное содержание холестерина крови у пациентов с АГ и ИБС можно объяснить тем, что пациенты с АГ значительно меньше информированы о своих собственных факторах риска (табл. 3). П ри обработке анкет оказалось, что 61% больных с АГ и лишь 17,4% больных с ИБС хотели бы получать больше информации о своей болезни от лечащего врача. Только 51% больных с АГ и 91,3% больных с ИБС знают, какое у них АД. Собственный вес знают 69% больных с АГ и 65,2% больных с ИБС. Информированность об уровне глюкозы крови составила у пациентов с ИБС 56,6%, у больных с АГ – 34%. Еще меньше больных с АГ (19%) указали в анкетах свой уровень холестерина крови (табл. 3).

Большинство пациентов считает, что целью лечения является устранение основных симптомов – снижение АД (96% опрошенных больных с АГ) и уменьшение количества болевых приступов (56,5% опрошенных больных с ИБС) (табл. 4). На профилактику развития осложнений как основную цель лечения указали только 29% больных с АГ и 47,8% больных с ИБС.

Большинство пациентов с АГ, как и пациентов с ИБС (табл. 5), при выборе препарата руководствуется только назначениями лечащего врача. В то же время 13% больных с АГ и 4% больных с ИБС прислушиваются к советам родственников и друзей, 11% больных с АГ и 4% больных с ИБС ориентируются на средства массовой информации, 9% больных с АГ – на советы фармацевта в аптеке.

При анализе ответов пациентов на вопрос об отношении к оказываемой им медицинской помощи были получены следующие данные. Только 85% больных с АГ и 82,6% больных с ИБС считают, что врач может им помочь. Напротив, 17% больных с АГ и 26% больных с ИБС считают, что врач может их здоровью навредить.

Заключение

Несмотря на активизацию санитарного просвещения в Нижегородском регионе продолжает оставаться низкой информированность больных по вопросам риска развития, диагностики, профилактики и лечения АГ и ИБС.
Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о сложившемся негативном отношении больных к врачам, что оказывает отрицательное влияние на готовность больных к сотрудничеству с терапевтом в процессе длительного лечения.
Проведение индивидуализированных (а не массовых) обучающих программ для пациентов ведет к повышению уровня их осведомленности о болезни и повышает эффективность длительной терапии.

Литература:

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 1. С. 3-9.
Шкарин В.В. Комплайнс: оценка и коррекция // Нижегородский медицинский журнал. 2001. № 3. С. 92–97.
Кобалава Ж.Д.Российская научно-практическая программа АРГУС: «Улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у пациентов старше 55 лет» // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2000. № 1. С. 7–11.

Терра Медика №3, 2004

04.09.2008 | Клиническое значение центрального венозного давления

02.09.2008 | Высокое потребление омега-3 жирных кислот защищает от атеросклероза.

31.08.2008 | Остается ли ниша для тромболитической терапии?

29.08.2008 | При ИБС индуцируемая ишемия миокарда является неблагоприятным прогностическим фактором.

27.08.2008 | Провоцируемый коронароспазм – предиктор неблагоприятных событий у больных острым инфарктом миокарда

25.08.2008 | Тромбоксан А2 как предиктор отсутствия восстановления кровотока

20.08.2008 | Циклоспорин ассоциирован с уменьшением объема инфаркта.